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跟着健康体检的擢升，“肺结节”已成为许多东谈主胸部CT讲明上的常见词汇，随之而来的惊愕也愈发大齐——“这个结节是良性依然恶性？”“要不要坐窝手术？”事实上，肺结节并非疾病会诊，仅仅影像学上的“小暗影”，其性质判断需要诱骗CT特征与恒久随访详细评估。

肺结节指的是胸部CT影像中直径≤3厘米的圆形或类圆形密度增高影，字据不同圭臬可分为多种类型，这是判断其良恶性的垂危基础。按大小分辩，直径＜5毫米为细小结节，5-10毫米为小结节，10-20毫米为中等结节，＞20毫米为大结节，结节越大，恶性风险越高；按密度分辩，可分为实性结节、磨玻璃结节和搀和性结节，其中搀和性结节的恶性概率最高，磨玻璃结节次之。

胸部CT是识别肺结节性质的“中枢兵器”，现在低剂量螺旋CT，已成为肺癌筛查的首选时代。医师解读CT讲明时，会重激善良“要害细节”：最初是形式，恶性结节多推崇为旯旮不国法、有分叶或毛刺，良性结节则多旯旮光滑、形式国法；其次是密度与均匀度，恶性结节常密度不均，可能出现偏心性虚浮、胸膜牵拉或血管集束征（血管向结节和洽），而炎性结节、结核球等良性病变多密度均匀，或有中心钙化；终末是滋长速率，短期内（3-6个月）速即增大的结节，恶性风险显耀升高，而恒久安适的结节多为良性。

需要强调的是，单次CT讲明无法确诊结节性质，许多良性病变的CT推崇与早期肺癌通常，容易变成误判。举例，肺炎引起的炎性结节，在CT上可能推崇为磨玻璃影或实性结节，与早期肺腺癌难以区分；而部分良性错构瘤虽有“爆米神志钙化”这一典型特征，但早期可能无潜入钙化，易被作为歹性结节。因此，随访不雅察是判断结节性质的“金圭臬”之一，通过依期复查CT，跟踪结节的大小、形式、密度变化等，智商更精确地辨认良恶性。

科学随访决策需字据结节的大小、密度、形式等特征“个体化制定”，并非悉数结节齐需要每每复查。诱骗《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》提议，不同类型结节的随访计谋如下：关于直径＜5毫米的细小结节，岂论密度怎么，每年复查1次胸部CT即可，恶性风险极低，无需过度惊愕；关于5-10毫米的小结节，实性结节每6-12个月复查1次，磨玻璃结节每12个月复查1次，若贯穿2-3年无变化，可罢手老例随访；关于10-20毫米的中等结节，实性结节每3-6个月复查1次，磨玻璃或搀和性结节每6个月复查1次，密切监测变化；关于＞20毫米的大结节，或形式不国法、有毛刺、胸膜牵拉等高危特征的结节，提议镌汰随访间隔至1-3个月，菲律宾曝光群或径直进一步检查（如穿刺活检、PET-CT）明确会诊。

随访经过中，结节的“变化趋势”是判断性质的要害依据。淌若复查发现结节体积增大、密度增高，或出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等新特征，教唆恶性可能性加多，需实时罗致进一步顺次，如穿刺活检（取小数组织进行病理检查，是确诊良恶性的“最终圭臬”），若确诊为早期肺癌，实时手术切除，5年生计率可达90%以上；淌若结节恒久无变化（贯穿2-3年） ，则基本可判定为良性的可能性大，无需独特经管，只需罢手老例随访或蔓延随访间隔；淌若结节体积放松、密度责问以致隐匿，则多为炎性结节，可能是肺炎、真菌感染等良性病变，经药物调养后好转，随访可拔除。

许多东谈主对随访存在污蔑，要么过度惊愕，每每复查CT，要么淡薄随访，合计“结节小就没事”。事实上，过度复查会加多辐射暴露风险，而淡薄随访可能错过早期肺癌的最好骚扰时机。以磨玻璃结节为例，部分早期肺腺癌推崇为磨玻璃结节，滋长速率迟缓，可能需要3-5年才会出现潜入变化，若半途罢手随访，可能延误调养；而部分良性磨玻璃结节，若盲目手术，会给患者带来无谓要的创伤和经济职守。

此外，随访时也需明慧“贯穿性”，要捎带既往的CT讲明和影像府上，便于主诊医师对比分析。关于有肺癌眷属史、恒久抽烟史、处事暴露史（如战役石棉、粉尘）等高危要素的东谈主群，即使结节较小，也需严格投诚随访决策，必要时提前进行进一步检查。

除了CT特征和随访，医师还会诱骗患者的年齿、性别、高危要素等详细判断结节性质。举例，40岁以上、恒久抽烟（抽烟指数＞400年支）、有肺癌眷属史的东谈主群，肺结节的恶性风险显耀高于庸碌东谈主群。因此，解读CT讲明和制定随访决策时，弗成脱离患者的个体情况，需由专科医师详细评估。

一言以蔽之，胸部CT是发现肺结节的“洞察秋毫”，但结节性质的判断的是一个“动态经过”，而非单次检查就能定论。科学的随访不是“拖延”，而是通过捏续跟踪，精确区分良恶性结节，既幸免过度医疗，又不放过早期肺癌的“预警信号”。关于体检发现肺结节的东谈主群，无需过度惊愕，实时有计划呼吸科、胸外科或发射科医师，字据结节特征制定个性化随访决策，才是看守肺部健康的正确面貌。记取，面临肺结节，“感性看待、科学随访”，便是对我方健康最认确切作风。

作家：孙辉（上海市肺科病院肿瘤科主任医师）柬埔寨招工微信群

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